........................., dnia..............

Adresat:...................................

Szanowni Państwo,

w ostatnim numerze Państwa czasopisma ukazał się artykuł Pana ............................. (imię i nazwisko) pod tytułem .................. Artykuł jest bardzo pouczający i wartościowy.

Zwracamy się z uprzejmą prośbą o zezwolenie na powielenie jego części i jej jednorazowe wykorzystanie w opracowywanej przez nas broszurze dotyczącej ................. (temat broszury).

Będziemy wdzięczni za przesłanie pisemnej zgody.

Z góry dziękujemy i łączymy wyrazy szacunku.

............................ (podpis)